风心,什么是风心病

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。

你提的问题比较含糊。
就我的理解，心脏疾病既可以内科治疗，也可以外科治疗，还可以进行介入治疗。在医学上也没有绝对的界限。
举例来说，像原来的先天性心脏（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）是属于心胸外科开胸治疗的，现在由于介入治疗技术的迅猛发展，只要符合介入适应症的均常规作介入治疗了。
冠心病原本是内科药物治疗的，现在严重心肌梗死、冠状动脉弥漫性、闭塞性病变的可以在心胸外科进行了冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥）。
极为严重的心脏，外科或介入治疗均无法进行时，则只有进行内科保守治疗即药物治疗了。
总而言之，针对心脏病，一定要具体分析，就事论事。中医说得好，既可同病异治疗，也可异病同治。

我的观点是，领悟生死妙道的关键在于认识意识，意根，既然要认识这个东西，首先它要定下来，所以要降伏心、念，所以应该行善，这个心就容易定，然后念专一一些，是一个办法，那么念头又要收在一处，因为一开始无念，我觉得比较难想象。 包括我现在说这么多，不能太散，不然也不利于这个定，从这一条路好好走…… 南无阿弥陀佛、南无阿弥陀佛

噶玛噶举派是藏传佛教噶举派中势力最强、影响最大的一支派别，同时又是藏传佛教中第一个采取转世制度的宗派，而且该派还先后建立了几大转世系统，其中黑帽系和红帽系最为著名。因而噶玛噶举派在藏传佛教中占有极其重要的地位。噶玛噶举派的创始人是达波拉杰的著名弟子都松钦巴（1110——1193年），他生于多康哲雪岗吉热哇地方，家族为达东噶波氏，父亲是一位密宗瑜伽士，名叫贡巴·多杰贡布。都松钦巴从十一岁开始跟随父亲学习佛教祷告词和简单的密法修持，十六岁时在却果噶寺的堪布乔拉·恰森格札大师前受沙弥戒，并赐法名为却杰札巴，从此都松钦巴成为一外正式的僧侣，十九岁时赴前藏求法，开始全面修习藏传佛教。先后在堆垄·嘉玛瓦和卡巴·却吉僧格等高僧前，系统学习《弥勒法》（慈氏五论）、《中观》、《因明》等基础性佛法，其后在夏热巴等僧前学习《道次第法》等噶当派教法，同时在堪布麦都僧处受了比丘戒，并重学戒律经典。都松钦巴就在跟随多位高僧大德全面系统修习显密教法后，于三十岁时终于拜见久仰大名的达波拉杰大师，又随他修习教法达三年，掌握了达波拉杰大师传授的噶举派密法要旨，特别在闭关实修方面获得了最佳成就。从此都松钦巴以宏扬达波噶举为已任，学成返回故乡后，他于1157年在多康昌都类乌齐附近的噶玛地方创建了噶玛拉顶寺（或称噶玛丹萨寺），以该寺作为基地，大力宣讲噶举派教法以及自己的佛学观点，从此开始形成噶玛噶举派这一达波噶举中第一个分出来的新支系。该派名称就是以噶玛拉顶寺而得的，当时在多康都松钦巴的徒弟多达千人，并具有一定的社会势力。都松钦巴曾调解当地重大纠纷，还将大量财物损献给岗波寺和前藏不少寺院，在西藏产生较大影响。都松钦巴在他的晚年又回到前藏，于1189年又在拉萨附近的堆垄地方创建了楚布寺。之后，噶玛拉顶寺和楚布寺就成为噶玛噶举派的上下两座祖寺，而楚布寺后来又得到不断扩建，遂成为噶玛噶举派的主寺。特别值得指出的是，都松钦巴这位在藏传佛教史上享有盛名的大师，最后在自己的创建的楚布寺圆寂，享年八十三岁，临终时口嘱他要在人世间再次转世，让教法继承者到时寻访、认定转世灵童。这就是都松钦巴大师的伟大创举，他在藏传佛教乃至整个佛教史上开创了乘愿“转世”之先河。都松钦巴大师创立的噶玛噶举转世系统中的直系传承，就是后来被称为“黑帽系”的活佛，也是历代楚布寺的寺主。至于噶玛噶举黑帽系活佛的称呼及其由来，在《土观宗派源流》中作过回答：“虽然传说都松钦巴曾戴黑帽，后遂称为黑帽派，但实际上是在噶玛拔希时才受先帝赐予官职的黑帽，从此以后，历代转世大德始有黑帽系这称呼”。关于都松钦巴大师曾戴黑帽一事，其传说是这样描述的：当时有百万名空行母用大家的头发编制出一顶帽子，然后赠送或供养给都松钦巴，从此都松钦巴常戴这顶特殊而具有加持力的黑帽。实际上，这一传说纯属虚构，真实的黑帽是在第二世噶玛拔希时才获得的。因为黑帽系以噶玛拔希（1204——1283）曾受蒙古大汗蒙哥赐给的一顶金边黑僧帽而得名，黑帽系现已转世到第十七世。而红帽系以第一世活佛札巴僧格（1283——1349年）受元朝王室赐给的一顶金边红僧帽而得名，红帽系转世至第十世时，涉嫌廓尔喀人入侵后藏事件，被清朝政府勒令禁止转世，从此红帽系转世传承断绝。 总之，噶玛噶举的历史是以黑帽系和红帽系两大转世传承为主线而发展的。因此，我们可以通过两大转世系统的产生、发展及其衰微的过程，知晓整个噶玛噶举派的历史和现状。 霸荣噶举是噶举四大支派中重要的一支，教派侧重实修而以此闻名于藏传佛教中，其创始人是霸荣·达玛旺修，是冈波巴大师的亲传弟子（1127-1199/1200)霸荣达玛旺修生于西藏澎域雍瓦地方的占迦家族,父名乃丹顿巴,母名洛穷玛,夫妇二人共生有三个孩子,长子本嘉生于火羊年(1127)。八岁时,从堪布噶瓦和阿闍黎旺秋循努受出家戒,取名为达玛旺修。达玛旺修十一岁时,迎请格西恰域巴到恰喀布寺,请教道次第教授,受习忿怒不动明王咒、觉沃大悲观音、觉姆度母教授等多种教法。复在格西喇嘛珠布隆巴跟前学习慈氏五论、《集学论》、《入菩萨行论》等教法。　　格西珠布垄巴去世后,达玛旺修跟随轨范师格西噶瓦学习《律经》等,听到喇嘛仁波且冈波巴的名字,油然生起信心。连同一位友人到达达拉冈波去谒见冈波巴,向他学习佛法，于二十七岁受比丘戒。在上师冈波巴圆寂以后,他随顺上师生前的授记,来到杂仁钦崩巴闭关四年,扎玛琼罗地关闭三年，曾收非人为弟子。之后来到北方的霸荣地方建立霸荣寺,驻持七年之久。之后应泽垄喀巴之请来到康区传法三年。回到霸荣寺后,继续驻持传法十三年。　　七十三岁时,于藏历氐宿(四月)初二日晚半夜时分,示现涅槃。当时看见一股红光环绕天空,花雨降落,乐声响亮,特别是响起宏亮的鼓音,地震。初十日火化遗体,烟飘向正前方天空中密布,一会儿变成彩色虹伞,在天空显现彩虹、莲花、树木、胜幢和旗幡等相状。他有许多弟子,其中两位心传弟子是:侄子嘉瓦札巴、侄子喜饶旺秋。而殊胜弟子则是:国师帝师日巴。霸荣噶举第二位传承上师是国师帝师日巴，第三位传承上师是国师日巴嘎布，第四位传承上是流米朵杰，第五位传承上师是桑秋雄尼，以此传承霸荣十八大祖寺，并曾以十八大寺为基础，其影响力最大时覆盖到西藏，青海，甘肃，四川，云南，蒙古，宁夏等地，传承从未间断至今。　　在二十一世纪霸荣各大寺院具有殊胜的，闻，思，修，行，强有力的实修次第。以十八大寺的高僧为代表，成千上万的僧众与信众每年开霸荣世界和平祈愿大法会。 噶举派奉月称派中观见，重视“大印”传承，不重文字，重在论理，即通达“大印”的智慧。奉一能使自己证得“大印”智慧的师长为根本上师，采取口耳相传的传授方法。修习上，噶举派注重修身，主修大手印法。大手印有显密之分。显教大手印为修心法门，修的是空性大手印，它要求修行者心住一境，不分别善恶美丑，以得禅定。密教大手印为修身法门，密宗大手印则以空乐双运为道，分实住太平印、空乐大平印和光明大手印等。大平印修身的方法有四种，最主要的目的是通过对人体呼吸、脉、明点（心）的修炼，而达到一种最高境界。据达垅·阿旺南杰所著《教史》所记：“噶举派的特殊教法，如玛尔巴的续释，米拉日巴的艰苦和教授，达波拉杰的体性抉择，都松钦巴的风心无别，向蔡巴的究竟胜道，拔戎巴的塞婆和塞朗（大印修法的二种名称），帕木竹巴的密咒，达垅塘巴的39种传记，止贡巴的三律仪一要，主巴·藏巴甲热的缘起和平等味，桂译师的信敬和厌世心等，各有殊胜之点。虽然每一派系都具备一切教授，但各派系也各有着重发扬的别法，然就其整体而言，俱是噶举派之教义。” ①噶举派玛尔巴传米拉日巴的密教大手印是明空两点二合一论，显教大手印是唯空性论，只有空的一面，所以还要结合显教的大悲心四无量心，缘起观等等来达到双运。但《土观宗派源流》中说噶举派的见在玛米二人时是应成派的空性见。并引了道歌中一段话说“一切诸法都是假名安立，空无自性”，这是应成派的唯空性一点论。但是仔细研究《道歌》不是唯空性一点论，而是明空两点合一论。如：“心之自性为明空，直指明空即妙光”《道歌》265页）又说：“我承洛扎玛巴上师为我直指说，一切诸法皆是自心，我亦如实悟到那自心就是明空之性”（《道歌》207页）。又说〃“其实心的本来就是空寂光明（明空），若能证悟此点则是成佛”（《道歌》551页）。有的法师批评他不懂经典，他回答说：“你的这些经典（文字）我不会，我是以心为学习，所以外境显现均为经典，与显境不分离就是与经典不分离，显境的老师告诉我，外显诸境即是自心，自心即是明空”（《道歌》536页）。总之《道歌》中提明空之处甚多可为明证。明空之见噶举派与宁玛派相同，噶举名大手印，宁玛名大圆满都不是中观应成派，他们都主张有自心本性。冈布瓦受噶当派《道次第》的影响提出显教大印，为适应三根普被，把顿悟顿修的法门变成为渐修渐悟的法门。他以后的弟子，又受他的影响，提出很多显密结合修大印的导引。由于各自的风规不同，噶举派门中遂裂为若干小派。后来冈布瓦的弟子噶玛巴提出的大手印又是明空两点合一论，于是噶举的《大印》又与《大圆满》合而为一了。空明两点合一论，实际包括了风心、心物二者对立的统一观。不过他们提的色心二点，不是象小乘所说色心各有自性，常恒不变的二元论，而是色心二者皆无自性，不然何以能够双融不二（二合为一）。这双融的统一体，就是众生的心，就是佛性，大手印名如来藏，大圆满名大菩提心。②既悟明空，空是体，明是用，明属气分能化现，故三身本具在明空之中。宁玛派说悟了明空，只有保任，三身自然显发，法尔本然，不须用功去别修报化，虽修亦不成。噶举派认为三身固然是本具，但悟明空还有层次，低层次的对佛的智德不易显发，不能不采取密乘的方便，来强制成佛，所以要别修报化身。就是为了解决佛心和佛身的矛盾问题。尤其是要即身成佛，对身和心这个主要矛盾，就必须进行解决不可，换言之用《那若六法》密乘大手印在本元心体上转成大乐体性的本元身，是化粗身为最细身，这样的身心结合为一，才能现证三身而成佛。③噶举派提出“身”的概念来，本来佛教忌说“身”的，因为凡夫的我执就是由执身而起，不过显教说的身仍指此四大五蕴和合的质碍之身，噶举派提出的本元身，是属气，属物的，就胜义说，心和物一切皆空无自性，就世俗说，身和心，风和心，心和物从宇宙一开始就有两种相对存在，但两种是结合在一起的，它们都不是恒存的，不然各守自性，则不能结合在一起了。④关于“风心”问题本元身是最微细的风，它从无始以来乃至成佛未曾断绝，是无始本具，与本元心同时存在。心是精神因素，风（气）是物质因素，精神和物质也即是说无始以来，心和物二者是结合在一起的，不能分开。不过，不管是精神或物质他们都不承认有自性，若有自性，则各自独立，不能结合在一起了，因此心物是互相终始的，有心在，就有身在。他们提出悟心外还要修身，其理由就是身是风，解决心的问题，还要解决风的问题，而且风心之中的风往往起主导作用，即使要悟明空之心，但众生身（气）上还存在着根本无明，贪嗔烦恼八十自性分别，都是最微细的风存在身的内最深隐处，若不通过密乘方便，难于断除。无明是生死流转的根本，无明不断，出不了轮回，悟心无用，并且风是障碍佛的三身显发的，即使悟明空也悟不彻底。《俱舍论》说风是情器世界的安排者，风（气）是业气的负荷者，最难转变。吾人身心往往不能自主，大多由风不能自主，修风脉瑜伽就是求得风（气）心自在，佛是风（气）心得自在者，所以才能出现报化，神通自在。在修行中往往出现心理上难于排除的障碍，也是由于风息引起，妄念流动亦是受风的鼓动。风是宇宙的根本动力，风是很重要的，修密是修身，也即是使修风脉明点和转粗风成微细风的问题。统一身心，也就是统一风心，使风心成为无别。风心既属本有，成佛亦不能消灭，只是转业风为智风而已。从上看来他们说“风心”是不承认宇宙最终元素为单独精神因素，而是心物合一论。⑤关于幻身理论的特色。幻身的基础是本元身，本元身实质是清澄的微细的风（气分），在凡夫粗身阶段时，它隐藏得很深不易见到，它是生命的任持者。本元身既为本具，当然不能完全隐秘，必有显露之时机，抓着显露之时来认识光明幻身这是《六法》的中心思想。时机分为四时机，或五时机。一、睡眠时梦中出现四空最后之身为习气身；二、临终时四空最后出现之身为中阴身；三、入无色定，住三摩地，不现身根，但有潜伏的微细身，这是带业识之身，业报完后，仍沦入他趣，不能超出轮回。四、在修拙火时用远离瑜伽的强制办法出现四空心，由微细风而起现报化身，此则名为幻身。这四种身都是同一品类，作为修习幻身的依据。故六法中有抓梦境，入光明定等成就法。若是即身不能成就，为对治生死中有，所以六法中又有中阴成就和迁识成就法，中阴成就法也是修幻身的方法。迁识法则借佛力将微细风心迁入佛心或他方净土，可以保证不入轮回的办法。所谓不修成佛法，这有点像类似内地的禅净双修。幻身是风心结合的产物，当然这种风是已净化了的智风，而不是业风，但也是缘生法，缘起无性，由于色心已得自在，可以任意变化，故幻身有如幻化亦非究竟真实，佛的二种色身即报化身也是变化的，犹如幻身。所以就胜义说，一切诸法皆无自性，性空，这是唯一的；就世俗说，色心二法是缘起相对而有，虽有如幻。缘起是承认两点，成佛两点则统于一点，二合为一，消除差别，达到平等圆融境地。以上就是《大手印》的双运之义，也是噶举派的中心教义。

排风机是电机往风叶这边吹风 ，送风机与排风机都是一样的风机，只是安装方向不同，输送方向不同，即送风机是电机往风叶的另一边吹风。 送风机： 供给锅炉燃料燃烧所需空气的风机。布置在锅炉空气预热器之前。将从大气中吸入的空气送入空气预热器，加热到设计温度后，一部分作为锅炉的二次风，直接经燃烧器送入锅炉炉膛; 另一部分进入煤粉制备系统作为干燥剂，然后，或作为一次风，输送煤粉经燃烧器送入炉膛(乏气送粉系统)，或作为三次风，经燃烧器直接送入炉膛(热风送粉系统)。 大型机组常采用中速磨煤机正压直吹系统，此时，若制粉系统配有专门从大气吸入空气的一次风机，则送风机只供给锅炉的二次风。因此，送风机的选择，既要保证锅炉燃料燃烧所需的空气量，又要克服送风管道系统及燃烧系统的相应阻力。 排风机： 排风机通过由室内或室外排风来达到通风的效果。排风机的工作原理是输入电功率透过电机带动风机叶轮旋转达到对气体产生吸风或抽风效果风机由进风口叶轮外壳电机等元件组成电机为将电功率转成机械功率带动叶轮旋转进风口为导引气体流畅的进入叶轮叶轮为将旋转时的动能移转给气体。 排风机一般运行工况为低速排风。但有些工程中其工况为手动低、高速排风。双速风机当作为排风机时,风机电动机过载时,热继电器动作。通过接触器切断其主回路电源。如装设过载保护,可使过载保护作用于报警信号。 注意： 紧急停机：在机组试运行过程中，遇有下列情况之一时，要立即紧急停机。紧急停机的操作就是按动主电机停车按钮，然后再进行停机后的善后处理工作； 1、离心风机突然发生强烈振动，并且已经超过跳闸值； 2、机体内部有碰刮或者是不正常的摩擦声音； 3、任何一轴承或密封处出现冒烟的现象，或者某一轴承温度急剧上升到报警值； 4、油压低于报警值并且无法恢复到正常时； 5、油箱液位低，已有吸空现象； 6、轴位移值出现明显的持续增长，达到报警值时； 扩展资料：送风机和排风机区别： 送风机 通过空气预热器向炉膛输送燃烧所需的热空气。通过一次风机和空气预热器向制粉系统提供干燥和输送煤粉所需的热空气。送风机输送的风是由空气预热器出口的加热的热风是二次输送至炉膛的所以也称二次风机。 排风机 涡轮排风机若装置于工厂的屋顶上，应可达到非常良好的效果，因为工厂内常因工具机的运作而产生热气与污烟，根据“热胀冷缩”的原理，热空气会膨胀，于是一定体积内空气分子数目变少，相对地热空气密度便较冷空气小，亦即热空气比冷空气轻，因此，室内热空气会往上升，冷空气往下降。 室内的热气或污烟会聚集于屋顶附近，于是，室内气温高，压力大，又配合屋顶上转动的涡轮及导流法，室内的热气或污烟便由叶片的空隙旋出室外，当热气抽出后室内便产生低气压，而室外的空气外于高气压，因此空气便流入室内，填补了被抽出的热气空间，进而达到调节气温的效果。 参考资料：百度百科-送风机 参考资料：百度百科-排风机

这事实上是个二尖瓣狭窄的表现，由于二尖瓣狭窄的存在，舒张期血流由左心房通过狭窄的二尖瓣到左心室，形成血流漩涡而产生低音调的雷鸣样（隆隆样或滚筒样）杂音。杂音开始于舒张期中期或中晚期，晚期加强，延续至下次心跳亢进的第一心音，呈上升型杂音。舒张期杂音是本症的一个重要体征。而且题干中写到的年轻女性，发热，提示为风心病可能，就更进一步验证了是二尖瓣狭窄。

是否需要换瓣手术，取决于瓣膜病变的程度和心功能状况。您应该把超声心动图的检查结果发上来看看，才能给你比较准确的答复。
另外，目前的换瓣手术成功率都很高，如果术前心功能不是很差，预后绝大多数很好。


（青岛阜外医院刘晓君大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

■心力衰竭的症状

心力衰竭是由于各种各样的原因造成心脏的肌肉不能有效地将血液从心脏排出，而引起全身各个器官的缺血、淤血以及器官功能失调，这就是心力衰竭。

心力衰竭最常见的原因是心肌本身的病变，例如心肌梗塞。心肌梗塞时，心脏有一部分肌肉坏死，不能收缩，此时心脏就失去了“供血”的功能。其他的疾病，如长期的高血压、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等都可以最终引起心力衰竭。

心力衰竭最典型的表现是活动后心慌、气短。正常人走3－5层楼梯，会感到心跳加快，有些气喘，休息一会儿就没事了。但是心力衰竭的病人就不是这样。走几层楼梯后就感到严重气急，心脏像要从嗓子眼儿跳出来，而且即使休息20－30分钟，仍感到气急、呼吸困难，甚至心跳越来越快。病情加重者走平路都气急，医学上称为“劳力性呼吸困难”。

有的心力衰竭病人晚上睡觉时会突然憋醒，觉得气不够用，呼吸困难，需要马上坐起来，大口喘气，才会逐渐地好转。这种情况医学上称为“夜间阵发性呼吸困难”。严重的病人需要整夜坐在床上，医学上叫做“喘坐呼吸”。

以上几种呼吸困难都是左心衰竭的常见表现。右心衰竭的病人主要表现为体循环淤血。最典型的症状就是水肿，水肿一般发生在下垂部位。经常可以看到病人的下肢水肿。而且随着心力衰竭程度的加重，水肿的部位也不断发展。有的心力衰竭病人的水肿不明显，而以消化系统淤血为主，如出现消化不良、腹胀、肝脏肿大等。

■心力衰竭
心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。
心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音，肺动脉瓣第二音亢进，奔马律与交替脉，肝肿大，肝颈回流阳性，X线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长，飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高；右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。
现代医学对本病发生的基本原理尚缺乏明确的全面认识。左心衰竭多因左心受到损害，负荷过度，阻力增加；右心衰竭最常见的发病原因是左心衰竭时所产生的肺阻性充血和肺动脉高压。右心衰竭较少单独出现。
左心衰竭的主要诊断依据，是在通常可引起左侧心力衰竭的心脏病基础上发现上述肺阻性充血的特殊症状和征象。胸部X线检查以及功能的测定均有助于诊断。
心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面考虑。
本病在祖国医学中属“心悸怔忡”、“水肿”，“喘证”、“痰饮”等范畴。一般分为心肾气虚、阳虚、气阳两虚或心肾阴虚、阴阳两虚等。心主血脉的功能失常，以致心失所养而心悸怔忡，或阳虚水饮不化，致水饮凌心射肺的惊喘而现咯血之症，或水饮泛溢而水肿。气虚阳微可致血行无力而成痰滞，见有紫绀、肝肿大。

■心力衰竭
心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相似。根据我国50家医院病历调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率却占40%，提示预后严重。
1、 什么是心力衰竭：心力衰竭又称心功能不全，是指在适量静脉回流的情况下，心脏不能排出足够血量致周围组织灌注不足和肺循环及（或）体循环静脉淤血，从而出现的一系列症状和体征。心力衰竭按其发病过程可分为急性和慢性心力衰竭；按其临床表现可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按其发病机制可分为收缩功能障碍型心力衰竭和舒张功能障碍型心力衰竭。
2、 心力衰竭的病因 ？
1. ）心肌病变 如急性广泛心肌梗死、扩张型心肌病、弥漫性心肌炎、克山病等。
2. ）心脏负荷过重
① 心脏后负荷（收缩压力负荷过重）如高血压、主动脉口狭窄、肥厚性梗阻型心肌病、肺动脉口狭窄、各种原因所致的肺动脉高压。
② 心脏前负荷（舒张期容量负荷）过重 如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、大量快速静脉补液、左向右分流的先天性心脏病。
③ 心室舒张顺应性减低 如心室肥厚、心肌缺血、陈旧性心肌梗死、心室壁瘤、心肌淀粉样变、糖尿病、心肌炎等。
④ 机械性心室充盈受阻 如二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、急性心脏压塞、缩窄性心包炎、限制型心肌病。
⑤ 高动力循环 如甲状腺功能亢进、严重贫血、动-静脉瘘、脚气病等。
3. 什么情况下容易诱发心衰？
1） 感染、特别是肺部感染、感染性心内膜炎等；
2） 体力负荷过重或情绪激动；
3） 钠盐摄入过多；
4） 严重的快速型或缓慢型心律失常；
5） 反复肺栓塞；
6） 妊娠和分娩、贫血、甲亢恶化；
7） 大量快速静脉补液；
8） 风湿性、病毒性或中毒性心肌炎；
9） 抑制心肌收缩药物 如β-受体阻滞剂、维拉帕米等，或洋地黄中毒；
10） 严重电解质紊乱 如低血钾、低血钙或低血镁；
4、 左心衰竭主要有哪些表现？
左心衰竭临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致，主要表现为（1）呼吸困难：
① 劳累性呼吸困难；
② 夜间阵发性呼吸困难；
③ 端坐呼吸；
④ 心源性哮喘；
（2）体征：奔马律、交替脉、肺部罗音；
5、 右心衰竭主要有哪些表现？
主要是由于体循环静脉淤血所致。
（1） 上腹胀满、食欲不振、恶心、呕吐及上腹部疼痛；
（2） 颈静脉怒张及肝-颈静脉回流征阳性；
（3） 肝大、压痛、中等硬度、边缘圆钝；
（4） 水肿，以踝部和下肢为著，卧位时水肿见于腰骶部；
（5） 腹水和胸水；
6、 全心衰有哪些表现？
兼有左右心衰的临床表现，但可以一侧为主。
7、 心功能状态分级
采用纽约心脏病学会（NYHA）分级方案：
I级：体力活动不受限制，日常活动无心力衰竭的症状；
II级：体力活动轻度受限，日常活动和工作出现心力衰竭的症状；
III级：体力活动明显受限，稍事活动后即出现症状，
Ⅳ级：一切体力活动均受限制，休息时仍有症状；
8、 怎样预防心力衰竭？
1） 防止初始的心肌损伤，积极控制血压、血脂、血糖和戒烟等；减少冠心病和高血压的发生率，从而减少心力衰竭的危险性。
2） 防止心肌进一步损伤：急性心梗者，积极溶栓或PTCA术，使有效再灌注的心肌节段得以防止缺血性损伤，而降低死亡率及发生心力衰竭的危险性，另外临床试验证明ACEI及β受体阻滞剂应用可降低再梗死或死亡危险，特别是急性心梗伴有心力衰竭者。
3） 防止心肌损伤后恶化
已有左室功能不全，无论是否伴有症状，应用ACEI制剂均可防止发展成严重心力衰竭的危险性。
9、 心力衰竭的非药物治疗有哪些？
1）去除或缓解基本病因；
2）去除诱发因素：控制感染、纠正心律失常、（纠正贫血、电解质紊乱等）；
4） 改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性，如戒烟酒、减体重、控制血压、血脂、血糖、低盐、低脂饮食，重症应限制入水量，每天侧体重以早期发现水潴留，适量运动，避免感冒。

■心力衰竭饮食治疗

(1)限制钠盐的摄入：以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时食盐2克/天；食盐含钠391毫克/克，或相当于酱油10毫升。1天副食含钠量应少于1500毫克。无盐：即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含钠量小于70/毫克。低钠即除烹调时不添加食盐及酱油外，应用含钠在100毫克%以下的食物，全天主副食含钠量小于500毫克。大量利尿时应适当增加食盐的量以预防低钠综合征。
(2)限制水的摄入：充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于纳的潴留。身体内潴留7克氯化钠的同时，必须潴留1升水，才能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。事实上，摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。国外学者认为，在严格限制钠盐摄入的同时，每日摄入2000～3000毫升水分，则钠和水的净排出量可较每日摄入量1500毫升时为高，但超过3000毫升时则不能使钠和水的净排出量有所增加，考虑到这种情况，加上过多的液体摄入可加重循环负担，故国内学者主张对一般患者的液体摄入量限为每日1000～1500毫升(夏季可为2000～3000毫升)，但应根据病情及个体的习惯而有所不同。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量限制为500～1000毫升，并采用药物治疗。
(3)钾的摄入：如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足(如营养不良、食欲缺少和吸收不良等)；额外丢失(如呕吐、腹泻、吸收不良综合征)；肾脏丢失(如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗)以及其他情况(如胃肠外营养、透析等)。缺钾可引起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、桔子、枣子、番木瓜等。必要时应补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。
另一方面，当钾的排泄低于摄入时，则可产生高钾血症，见于严重的心力衰竭，或伴有肾功能减损以及不谨慎地应用保钾利尿剂。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾利尿剂反应良好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。
(4)热能和蛋白质不宜过高。一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，每天每公斤体重1克，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的限制。已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低热量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。
(5)碳水化合物的摄入：供给按(300克～350克)/天，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。
(6)限制脂肪：肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按(40克～60克)/天。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。
(7)补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和C等。维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。
(8)电解质平衡：充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一为钾的平衡失调。由于摄入不足，丢失增多或利尿剂治疗等可出现低钾血症，引起肠麻痹、心律失常，诱发洋地黄中毒等，这时应摄食含钾高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、香蕉及谷类等。如因肾功能减退，出现高钾血症时，则应选择含钾低的食物。钙与心肌的收缩性密切相关。高钙可引起期外收缩及室性异位收缩，低钙又可使心肌收缩性减弱，故保持钙的平衡在治疗中有积极意义。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质，能帮助维持正常节律，在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良，均能使镁浓度降低，如不及时纠正，可进一步加重心力衰竭至诱发洋地黄中毒。增加镁的摄入对治疗有利。

■心力衰竭各种治疗方法

本病是由于慢性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，因心血液排出困难，静脉系统瘀血，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。
本病临床又分左心衰，右心衰和合心衰三种。多数右心衰乃左心衰影响到右心所致。其主要临床症状是心胸绞痛，紧缩不舒，或心胸憋闷如有物压，或胸闷气短、心悸、舌质偏黯、脉弦滑，常用的秘方，偏方如下。
[方一]
葶苈子10---20克，大枣5--10枚。水煎，1日分2--3次服，每日1剂。
本方尤适用于心急气喘，略吐痰涎者。
[方二]
人参、三七、檀香若干克。将3药等分为末，每次2--3克，温开水送服，每日2--3次。
本方适用于气虚血滞所致的心力衰竭。
[方三]
黄芪20克，人参10克，麦冬、五味子各10克，丹参12克。水煎，分2--3次服，每日1剂。
[方四]
赤小豆90克、鲤鱼300---500克。煲炖，熟烂后服食，1日数次。
’[方五]
黄芪30--60克，粳米100克，红糖少量，陈皮末1克。先将黄苠浓煎取汁，再人粳米、红糖同煮，待粥成时调人陈皮未少许，稍沸即可，早晚温热分服。
[方六]
党参(或人参)10克，炙甘草9克，麦冬、玉竹各10克，五味子、白芍各9克，丹参、赤芍各10克。水煎服，日1剂，分2次服。
气短，加黄芪；咯血，加生地、玄参、阿胶、丹皮，另服三七粉；心慌、自汗，加酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎；汗出、怕冷、脉结代，加桂枝、干姜；下肢浮肿、尿少，加车前子、玉米须、罗布麻根；舌有紫气、胸痛，加当归、川芎、益母草、鸡血藤；眩晕、面赤，加制首乌、枸杞、菊花、钩藤；咳嗽、咯痰黄稠，加沙参、贝母、桑皮、龙葵、穿山龙。
本方益气养阴，适用于气阴两虚所致心力衰竭，临床主症如：心悸、胸闷、气喘，于活动后加重，或夜间发作咳嗽气喘，头晕，少寐，自汗盗汗，口干，神疲倦怠，面颧暗红。舌质红、苔薄，脉细数无力或有歇止。
[万七]
党参(或人参)10克，黄芪12克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克，当归12克，川芎10克，鸡血藤12克，五味子9克。水煎服，日1剂，分2次服。
腹胀、便溏，加干姜、苍术、砂仁；夜尿多、下肢欠温，加仙灵脾、桂枝；胸闷、胸痛，加广郁金、红花、元胡；咳嗽、气喘、难以平卧，加葶苈子、苏子、莱菔子；肢体关节疼痛，加防风、防己、桂枝、北五加皮；尿少、肢肿，加桂枝、生姜皮、泽泻。
本方益气养血，适用于气血两虚所致的心力衰竭，其临床主要见症如：气短，活动后气喘，或平卧时胸闷气促，神疲乏力，食少，下肢轻度浮肿。苔薄白、舌质红，脉虚数或结代。
[方八]
附片10克，白术12克，干姜10克，桂枝12克，赤芍10克，益母草15克，北五加12克，茯苓、万年青根各10克。
水煎服，日1剂，分2次服。
气短加人参、黄芪；脘痞、食少、恶心，加砂仁、川椒、姜半夏、生姜；腹胀有水、苔白腻，加木香、大腹皮、草果；胁下痞块，加桃仁、红花、泽兰、丹参；咳嗽、痰多清稀，加炙麻黄、细辛、法半夏、五味子。
本方温阳利水，适用于阳虚水肿所致的心力衰竭，其主要临床症状如：心悸、胸闷气喘，难以平卧，脘痞腹胀，或伴腹水、胸水，下肢浮肿，尿少，畏寒肢冷，颈脉怒张，胁下痞块，唇甲青紫。舌质紫黯、苔薄白而滑，脉沉细而数或促或叁伍不调。
[方九]
人参9克，制附片6克，肉桂6克，仙灵脾9克，熟地、山萸肉、葶苈子、五味子各10克。水煎服，日1剂，分2次服。
喘剧，加胡桃肉、坎脐、沉香；舌红，加麦冬、玉竹；下肢浮肿，加牛膝、车前子；咳嗽、咯吐泡沫样痰，加白芥子、苏子、橘红、半夏。若喘促不宁，喉中痰响，额汗不止，四肢逆冷，爪甲青紫，神昧不清，脉微细欲绝，或细数不清者，为肾不纳气、心阳欲脱、浊饮上逆、肺气闭绝的危候，急以回阳救逆，用参附汤送服蛤蚧粉或吞服黑锡丹，同时中西医结合救治。
本方温阳益气，适用于阳气虚衰所致的心力衰竭，其临床主要症状如：气短，动则尤甚，端坐休息，不能平卧，心悸怔仲，或有肢肿。苔润、舌淡胖紫黯，脉微细而数。

（1）呼吸困难：是心力衰竭最主要的症状，表现多种多样，比如活动后胸闷、憋气，心慌心悸，气短，心口堵塞感等，而且随着严重程度的进行性增加，还可以表现为：1）端坐呼吸，即不能平卧只能坐着方能减轻呼吸困难；2)夜间阵发性呼吸困难：即夜间睡眠过程中突然出现呼吸困难而被迫坐起来；3）急性肺水肿，是呼吸困难最严重的表现，突然出现严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次/分，频繁咳嗽，典型者咳粉红色泡沫样痰，有恐惧或濒死感，患者面色灰白、发绀、大汗淋漓、皮肤湿冷，极重者因缺氧而神志模糊。



（2）咳嗽及咳痰 咳嗽常是左心衰竭的早期表现，常在夜间平卧时加重，坐位或立位时减轻或消失，可伴咳痰。



（3）咯血：有时可痰中带血丝，肺水肿时可咳粉红色泡沫样痰。



（4）水肿：是右心衰竭的主要表现。其特征为水肿首先出现于身体下垂部位，能活动的病人水肿从两足、踝部开始，卧床病人从腰骶部开始，严重者遍及全身，并伴可胸水和腹水。



（5）其他症状：常有疲倦、乏力等体力下降的表现，也会出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐及尿少等表现。