肺癌转移

【答案】：D
肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。癌组织首先转移到支气管旁、肺门淋巴结，再扩散到纵膈、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。周围型肺癌时癌细胞可进入胸膜下淋巴丛，形成胸膜下转移灶并引起胸腔血性积液。血道转移常见于脑、肾上腺、骨等器官和组织，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处。综上所述，考虑选D最合适。

肺癌转移提示癌症多半已属于中晚期，局部治疗已难有肯定的效果，因此，肺癌转移的治疗方法更有赖于全身性的药物治疗，包括化疗以及中医药治疗。肺癌的转移速度非常迅速，主要有三个途径，即淋巴道转移、血行转移和局部直接蔓延扩散。肺癌转移至不同器官组织，会引发相应的症状，如出现肺癌脑转移的患者，往往无原因的头痛、呕吐、视觉障碍，以及人格、性格改变，肺癌转移至胸膜和肋骨会引发不同程度的胸痛等。 肺癌转移途径：淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在同侧，也可以在对侧，即所谓交叉转移。也可向腋下、或上腹部主动脉旁淋巴结转移。血行转移：血行转移是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更常见。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循环血流而转移到全身各处器官，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。也可通过血行发生肺内转移。局部直接蔓延：癌组织沿支气管及肺泡孔向同侧附近或对侧肺直接蔓延，以肺泡细胞癌多见。也可向四周，如纵隔、心包、横膈、胸膜和肺侵犯，时常由近向远处扩散，以肺鳞癌、腺癌多见。出现肺癌骨转移的患者，可给予大剂量、短疗程的放射治疗，缓解疼痛并杀灭癌细胞，控制病灶发展。而对于那些全身多发性骨转移的病人，专家建议可以用放射性核素治疗取代放射治疗，但需要格外注意的是，由于放射性核素治疗会造成骨髓抑制反应，原则上不能和化疗同时使用。 许多患者是由于发现了与远处转移有关的症状才去就医并确诊为肺癌的，这的确为治疗带来非常大的困难，但也绝非说现代医学对肺癌转移是束手无策的。一般肺癌转移治疗主要是在全身化疗的基础上实施对应转移灶的局部治疗，从而减轻患者的痛苦，延缓他们的生命。肺癌的转移速度非常迅速，因此那些早期首先发现有肺部原发病灶的患者，在被确诊为肺癌之后，就必须立即做骨扫描、脑CT或磁共振检查是否有远处病灶的转移。就算没有，也不能麻痹大意，应该听从医生的建议根据个人的情况随时到门诊进行复查，以期将远处病灶转移的可能降到最低。 肺癌出现了转移一定要慎重。

肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。 肺癌是呼吸系统中最常见的一种恶性肿瘤。肺癌的脑转移发生率较高可以达到35%～50%，常以头痛、呕吐、面神经麻痹、偏瘫、视物模糊、失语、肌肉无力等为首发症状而被误诊为脑血管病、原发性脑肿瘤、结核性脑膜炎或颅内高压等。 肺癌病员出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经，除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病员的生命。另外，由于对肺癌病员脑ct检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。应提高对肺癌脑转移的认识，防患于未然。因此对诊断为肺癌的病员脑ct应列为常规检查，以尽早发现脑转移。肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。一、脑转移肺癌何以容易发生脑转移呢?这是因为脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。据临床资料分析，出现下列情况之一者，应高度警惕肺癌在开始或已经脑转移。二、骨转移大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。1、肺癌骨转移的特点：骨是肺癌最常见的转移部位，尤其是小细胞肺癌和分化差的非小细胞肺癌，发生率在30%一70%。多发生在中轴骨，主要是脊椎骨、胁骨和骨盆骨，四肢较为少见。骨转移早期无任何临床症状，晚期出现疼痛，主要表现为受累骨骼的局部疼痛及关节功能障碍，而呼吸道症状轻微或缺乏，临床上极易误诊。从产生骨转移到出现临床疼痛,往往需要1年以上时间。所以肺癌病人不可因无疼痛症状而拒绝临床检查，排除骨转移症状。癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较明显；胸椎转移会产生束带样疼痛；腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。由于肺癌骨转移多为溶骨性病变，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症，临床最常用的检查为同位素骨扫描，可以迅速显示全身骨转移情况，敏感性高，但其特异性较低；MRI和CT能显示骨转移局部情况，故特异性及局部定位较骨扫描为佳，特别是局部MRI较CT更有优越性。X线片敏感性较低，溶骨性病灶大于1厘米时才能显示。但由于其对扁骨仍有其优势，且价格低廉，故对这些部位的X线片仍为常用的检查手段。2、肺癌骨转移的分布：肺癌骨转移率在不同区域由高至低依次为：胸部、脊柱、骨盆、肢体、颅骨。肺癌在不同区域的骨转移率有非常显著差异：腺癌和腺鳞癌尤为明显。腺癌以胸部、脊柱转移为主，鳞癌以胸部、骨盆转移为主。其原因可能是肺癌直接侵犯肋骨、胸骨、肩胛等胸部骨骼，从而造成胸部骨转移明显增加，亦可能是癌细胞易经脊椎静脉系统转移而进入椎体，从而使脊柱亦为常见的转移部位。另一可能与骨转移高发区域血供和淋巴回流及各病理类型癌细胞的生物学行为有关。不同病理类型肺癌中同一区域骨转移率无显著差异。肺癌细胞通过血循环到达全身骨骼系统,造成骨转移病灶。无论哪种原发肿瘤，骨转移部位都以躯干骨为主，约占80%。因躯干骨总面积大于肢体骨和颅骨，故受累机率相对较大。3、肺癌骨转移的治疗：一、治疗目标：①缓解疼痛,恢复功能;提高生存质量；②预防或延缓骨相关事件。二、治疗手段①全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等②手术治疗;③放射治疗 ④镇痛治疗;⑤双膦酸盐治疗。三、肝转移 肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。四、肾及肾上腺转移 肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分病员可出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能。五、.其它部位转移 肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。六、肺癌脑转移1、幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。这是典型的肺癌脑转移的症状。2、偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，肺癌脑转移的症状出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。3、精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，肺癌脑转移的症状引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。4、单侧肢体感觉异常或无力：这种肺癌脑转移的症状位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。5、耳鸣、耳聋：这种肺癌脑转移的症状多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。临床治疗方法很多，有放疗，化疗及药物治疗等，实践证明，放疗或者以放疗为基础的综合治疗效果较好，对于孤立性骨转移灶，在肺部病灶经化学治疗控制、稳定后，可给予大剂量、短疗程的放射治疗，起到缓解疼痛并杀灭癌细胞、控制病灶发展的作用，防止病理性骨折。约50%的病人在放射治疗后，疼痛可完全缓解，约75%的病人疼痛可显著减轻。大量临床试验证明虽然放疗取得了很好的止痛效果，但常导致骨髓抑制，引起血液的毒性反应而成为病人顺利治疗的阻碍。报道称约有30%的患者出现发热，约7%的患者出现全身皮疹。用珍香胶囊+微达康颗粒配合放疗来治疗肺癌骨转移患者，疼痛症状可得到有效缓解，止痛的总有效率达80%以上。实验证明珍香胶囊+微达康颗粒能减少放疗的毒副作用，肺癌骨转移患者因放疗引起的白细胞、红细胞及血小板减少，从中医学角度看，属于气血虚弱偏虚热者，应用该方案来对证治疗。